Лікування гриж міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта через задній доступ методом Дестандо

Лікування гриж міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта через задній доступ методом ендоскопічної мікродискектомії по Дестандо

По даним експертів ВООЗ дегенеративні захворювання хребта з больовим синдромом досягли розмірів пандемії В розвинутих країнах поширеність захворювання досягає 40-80 %, а річна захворюванність становить 5 %. Одна з причин больового синдрому є грижа міжхребцевого диску.
Оперативне лікування являється “золотим стандартом” у випадку неефективного консервативного лікування протягом 2-місяців і при протрузії диску по даним комп’ютерної томографії більше 6 мм.
В останні роки спостерігається тенденція до мінімізації хірургічних втручань, серед яких слід відмітити мікродискектомію з ендоскопічним асистуванням. Позитивні результати після мікродискектомії становлять 95-97 %.

Переваги даної методики:
- мінімальний розтин шкіри;
- добра можливість огляду ділянки міжхребцевого диску;
- наслідки операції менш комплексні, неприємні почуття пацієнта зведені до мінімума;
- швидке відновлення виконуваної раніше діяльності;

Підготовка до операції
така ж як і для звичайного оперативного втручання з обов’язковим лабораторними дослідженнями:
- загальний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- тривалість кровотечі, час згортання;
- група крові і резус належність;
- глюкоза крові;
- PMП і HbsAg;
- ЕКГ та спірометрія
Техніка видалення гриж міжхребцевих дисків по методу Дестандо заднім доступом дає змогу провести такий же об’єм оперативного втручання, який виконується при традиційній мікродискектомії. Операція проводиться під інтубаційним наркозом. Положення хворого на операційному столі на животі з опущеним головним кінцем та максимально опущеним ножним кінцем (класично операцію проводять в колінно-грудному положенні).

Етапи проведення операцій:

З допомогою локалізатора під рентгенконтролем відмічаємо точку розрізу та напрямок введення інструменту;
- Розтин шкіри 15 мм;
- За допомогою ножниць розрізаємо апоневроз до 3 см;
- Відсепаровуємо м’язи від остистих відростків ножницями;
- Скелетизація дужок за допомогою 12 мм долота;
- Введення операційного тубуса з обтураторам;
- Видалення обтуратора та з допомогою жолобуватих щипців
видаляєм м’які тканини, які можуть попасти в операційний тубус;
- Вставляємо робочу вставку, яка має операційний канал діаметром
8 мм, канал для відсмоктування та ретрактор корінця.
Всі подальші дії проводяться під відеоендоскопічним контролем.
- Резекція кістки пластинки дужок;
- Резекція жовтої зв’язки;
- Препарування корінця та ретракція його медиально;
- Резекція міжхребцевого диска;
- Гемостаз;
- Пошарове зашивання рани наглухо.

Можливі ускладнення:
- кровотеча;
- пошкодження твердої мозкової оболонки з утворенням лікворної нориці;
- пошкодження спинно-мозкового корінця;
- інфікування;